Cirugía / Abdomen Agudo

Escala de Alvarado (MANTRELS)

Sistema de puntuación clínico pionero y global para estratificar el riesgo operatorio y la probabilidad diagnóstica en cuadros de sospecha de Apendicitis Aguda, cruzando hallazgos semiológicos con analítica simple.

Factores MANTRELS

Síntomas Reportados

M - Migración del dolor a Fosa Ilíaca Derecha
A - Anorexia (Pérdida de apetito)
N - Náuseas y/o Vómitos

Signos Semiológicos

T - Hipersensibilidad en Punto de McBurney
R - Rebote positivo (Signo de Blumberg)
E - Temperatura Elevada

Laboratorio

L - Leucocitosis Severa
S - Desviación Izquierda Neutrofílica

Desglose Mnemónico: M-A-N-T-R-E-L-S

Sintetizada por Alfredo Alvarado en 1986, esta escala correlaciona una precisión predictiva superior al 90% cuando los valores extremos del score dictan el abordaje, reduciendo drásticamente las apendicetomías en blanco (quirófanos innecesarios).

Características Clínicas (Síntomas)

  • M (Migration): Migración clásica del dolor punzante periumbilical inicial hacia la Fosa Ilíaca Derecha (FID) (1 pt).
  • A (Anorexia): Hiporexia o pérdida grave del apetito acompañante (1 pt).
  • N (Nausea): Presencia incuestionable de Náuseas y/o Vómitos alimentarios (1 pt).

Signos Físicos Locales

  • T (Tenderness): Dolor a la palpación profunda estrictamente localizado en el cuadrante inferior derecho (Punto de McBurney). Aporta mayor peso diagnóstico (2 pts).
  • R (Rebound): Dolor al rebote o descompresión brusca (Signo de Blumberg +) implicando irritación peritoneal focalizada (1 pt).
  • E (Elevated Temp): Cuadro febril o febrícula documentada ≥ 37.3 °C (1 pt).

Soporte de Laboratorio Básico

  • L (Leukocytosis): Elevación franca de glóbulos blancos periféricos > 10,000 células/µL (2 pts).
  • S (Shift to left): Desviación izquierda del recuento PMN (Neutrofília relativa ≥ 75%) evidenciando sepsis local activa (1 pt).
Importancia en Mujeres en Edad Fértil y NiñosEn una Puntuación de Alvarado intermedia (4-6 puntos), la directiva imperante para las mujeres en edad reproductiva es realizar formalmente una ecografía transvaginal o abdominal para descartar contundentemente patologías ginecológicas miméticas, como Folículo roto, Rotura de Quiste Ovárico o Torsión anexial.